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Nom Prénom
Sexe (F/M)
Adresse
Code postal
Ville
E-mail
Tél.
Mobile
Age
Photo
d’identité
à coller
Stages adultes
Nom ou Référence du stage :
Dates :
Montant du stage
Options
Remise de5% réservation 8 semaines avant
(1)
Transports
(2)
Navette25 / personne (aller/retour)
(3)
Heure d’arrivée :
Assuranceannulation 3%du montant total (facultatif)
Total général
(1)Sur stages à la Fermedesétoilesuniquement
(2)Pour certainsstagesuniquement. Comprisnavette. Voir tarifset villesdedépart danscatalogue
(3)UnenavetteentreFleurance(arrêt busSNCF) leHameau desEtoilesou la Fermedesétoilesest assuréeau prix de12,5€par personnesoit 25€aller / retour.
La réservation et lepaiement doivent êtreobligatoirement effectuésà l’inscription (merci denous indiquer l’heured’arrivée)
Inscription
enfants
Pour vous inscrire :
l
nous contacter avant de faire votre choix
afin de vérifier les disponibilités (date et
option d’hébergement)
l
compléter soigneusement ce bulletin
l
joindre un chèque du montant total à
l’ordre d’A Ciel Ouvert
l
en cas d’inscription plus de 30 jours avant
la date choisie, vous avez la possibilité de
régler en 2 fois : 50% à la réservation et
50% au plus tard avant le début du séjour.
L’inscription ne devient définitive qu’après
paiement de la totalité du séjour.
Je soussigné (e) , responsable légal de l’enfant ,
déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche. Je déclare avoir pris connaissance des
conditions particulières et des conditions générales de vente d’A Ciel Ouvert et les accepter
(voir conditions de vente p 102 et 103 de notre brochure). J’autorise le directeur à prendre le
cas échéant toutes les mesures rendues nécessaires par l’état de l’enfant (traitements médi-
caux, hospitalisations, interventions chirurgicales). Je m’engage, dans ce cas, à rembourser la
totalité des sommes avancées.
Fait à Le Signature :
(précédé de la mention manuscrite « Lu et approuvé »)
